角膜,角膜炎,真菌,病毒,病因
提問: 為什么有的時候眼角會很癢，視力也有所下降 問題補充: 五官本相同的，但是我現在眼角有的時候很癢，而且視力有所下降，并且嗅覺也不好，而且有的時候聞到辣，或其他刺激的味道，鼻腔內會痛，耳朵也是的，老是出黃水，有的時候也很癢，老去摳，一摳又破了，又會結痂，過兩天又會摳，就這樣反復，有的時候耳多也會痛，感覺有什么東西堵住了一般，很不舒服``請問怎么辦，該看什么醫生呢`？2008-07-16 10:53 提高懸賞100分 2008-07-16 10:54 我的右耳幾乎聽不到了，怎么辦啊`？ 医师解答: 朋友：事情沒有您想的那么嚴重，請不要太著急了！ 根據您說的情況，（1）眼癢，多是各種眼病中的1個癥狀，但亦有單獨出現者。多因肝膽風熱，客于眼部所致，以眼癢為主，余證不顯。方一[配方>蟬蛻10克，菊花6克。[用法>上藥加水250毫升，煎沸過濾去渣取汁，備用。臨用時，將藥液倒入瓷杯內，待溫用紗市蘸藥水洗患眼。反復洗之，每日洗3次。[功效>祛風清熱。適用于眼癢。方二[配方>蔓荊子5克，白菊花15克，荊芥、防風各5克，簿荷9克。[用法>上藥加水適量，煎沸去渣取汁，備用。臨用時，將藥液倒入碗或杯內，趁熱先熏后洗患眼。每日熏洗3次。[功效>疏風、散熱、止癢。適用于目癢、疼痛。建議在醫生的指導下使用。（2）具體治療（最好遵醫生囑）：（1）消除誘因：少吃辛辣及甜食，避免精神緊張、過度疲勞，如有屈光不正，應予以矯正，注意營養和體育鍛煉，避免使用不潔眼部化妝品。（2）眼瞼清潔：包括熱敷、按摩和擦洗。先用熱毛巾熱敷眼瞼5～10分鐘，再用手指在瞼緣做旋轉的動作以按摩眼瞼，然后用一根棉簽沾少許嬰兒香波沿瞼緣輕輕擦洗。每日清潔眼瞼2～3次。（3）局部藥物的運用：0.5％硫酸鋅滴眼液，每日4次或1％白降汞眼膏，每日2～3次，可明顯緩解局部刺癢癥狀。本報記者何佳頤（3）也有可能是是角膜炎！ 什么是角膜炎，怎樣分類？ 各種原因導致的角膜炎癥反應通稱為角膜炎。角膜炎時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激癥狀，眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。 按解剖層次分深層、淺層。深層角膜炎：炎癥病變局限于基質的深部、后彈力層附近者，淺層角膜炎：炎癥病變局限于上皮層、前彈力層、基質的淺部，從組織學上講，炎性病變主要在上皮，有時波及基質淺層。 按解剖部位分中央部、周邊部。中央部角膜炎：炎癥病變位于角膜光學區（中央區4mm）者，多見于病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、綠膿桿菌性角膜潰瘍。周邊部角膜炎：炎癥病變位于角膜的邊緣部者，多見于急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。 按病理變化分急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性。急性角膜炎：起病急驟，癥狀劇烈，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變，如綠膿桿菌性角膜潰瘍、匐行性角膜潰瘍、淋菌性角膜炎等。慢性角膜炎：起病隱蔽、癥狀較輕、發展緩慢、病程較長、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病變，如角膜實質炎、盤狀角膜炎、霉菌性角膜炎等。亞急性角膜炎：發病過程介于急性和慢性之間的角膜炎。化膿性角膜炎：指凡引起角膜潰瘍伴有膿性分泌物的角膜炎。非化膿性角膜炎：指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜炎。 按病原分外生性、內生性、混合性。外生性角膜炎：感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎癥。內生性角膜炎：指來自全身的內因性疾患所致的角膜炎癥，多為變態反應引起，如泡性角膜炎等。 按臨床表現分點狀、線狀、盤狀、錢狀、樹枝狀、地圖片狀。點狀角膜炎：在角膜上皮層，出現針頭大小的浸潤，很快破潰，熒光素可以著色者，多見于病毒感染。線狀角膜炎：角膜上皮或上皮下的點狀浸潤融合擴大成線條狀者，或位于角膜后壁的深層條紋狀渾濁者。盤狀角膜炎：病變位于基質層圓形灰白色直徑在4mm以上，但仍保留一圈未被侵犯，邊緣清楚。錢狀角膜炎：系由多種病毒所致的大小、多少、深淺不一的小圓盤狀浸潤，形似錢幣的角膜炎，在我國多為8型腺病毒感染。樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎：均系由單純皰疹病毒感染所致的角膜細胞浸潤、壞死脫落，以致形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁。 按炎癥性質分潰瘍性、非潰瘍性。潰瘍性角膜炎：角膜炎癥浸潤進一步擴大加深，上皮至基質壞死脫落形成創面者。 按病因分細菌、病毒、霉菌角膜炎等。 細菌性角膜潰瘍最常見的致病菌是什么？ 細菌性角膜潰瘍的致病菌中，以肺炎雙球菌、金黃色葡葡球菌、溶血性鏈球菌及革蘭氏陰性桿菌中的綠膿桿菌、變形桿菌、液化性摩拉克菌等最為常見。導致感染的原因常與微小的角膜外傷或剔除異物后污染有密切關系，也和患者免疫力低下有一定關系。 肺炎球菌性角膜潰瘍又稱匐行性角膜潰瘍，以農村收割季節為常見，多半是角膜受傷或剔除異物后角膜發生感染的結果。表現為突然發生眼痛及刺激癥狀，眼球混合性充血，角膜損傷處出現灰白色微隆起的浸潤灶，迅速發展成潰瘍，表面有灰黃色膿液附著，呈污穢狀。潰瘍的一側為致密的黃色浸潤，為穿鑿狀進行緣；另一側比較清潔，進行緣不斷向外擴展，并同時向深層進展。有時潰瘍并不明顯，在基質內形成黃灰色膿液積聚，稱為角膜膿瘍。膿瘍破潰，角膜穿孔，穿破后多傾向逐漸愈合，形成角膜粘連性白斑。又因細菌毒素侵入前房，引起前房積膿，故又名前房積膿性角膜潰瘍。感染亦可累及眼內組織，以至毀壞眼球。 鏈球菌性角膜潰瘍的臨床表現與肺炎球菌性角膜潰瘍相似，但較少匐行傾向。 綠膿桿菌性角膜潰瘍主要是通過外傷和污染的眼藥水所引起，也可見于戴接觸鏡者。綠膿桿菌在角膜內繁殖比在培養基內更為活躍，一旦感染，常于24小時或48小時內毀壞整個角膜，大量的黃綠色分泌物或壞死組織為其特點。 液化性摩拉克菌性角膜潰瘍，這種菌常存在于人的呼吸道，一般致病力不強。此種潰瘍多為中央性，形態細小，且進行緩慢，很少發生穿破是其特點，但也會出現前房積膿，但膿液量很少。患者自覺癥狀較輕。 綠膿桿菌性角膜潰瘍的病因、臨床表現特征及預防辦法是什么？ 綠膿桿菌性角膜潰瘍是由綠膿桿菌所致的一種極其劇烈的急性化膿性角膜潰瘍。其最常見的病因是角膜外傷和使用污染的眼藥水，也可見于暴露性角膜炎或戴接觸鏡者。綠膿桿菌存在于土壤及水中，亦可存在于正常人的皮膚和健康人的結膜囊內。綠膿桿菌在角膜內繁殖比在培養基內更為活躍，因此當角膜外傷或角膜異物剔除后使用污染的眼藥水而招致感染的幾率很高。 臨床上本病來勢兇猛，起病急劇，數小時即發病，發病時可見劇烈的眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，臨床表現有四點特征：①發展異常迅速。②主要影響角膜基質，并很快擴大到整個角膜，可在數十小時內穿破角膜，有時早期即在角膜緣內出現灰黃色浸潤環，不久角膜全部潰爛。③前房積膿特別多。④綠膿桿菌可產生黃綠色色素，故分泌物帶有綠色。 日常生活中人們應該注意勞動防護，一旦出現眼部外傷，必需立刻去醫院，由專業人員處理。同時切忌使用不潔眼藥水，因綠膿桿菌可污染并存活于多種眼藥水中，如狄奧寧、地卡因、可的松，甚至于磺胺、青霉素、熒光素液內，故在角膜損傷時使用存放數天后的眼藥水，特別熒光素液檢查是危險的。 本病一經診斷，全身和局部應同時使用慶大霉素、多粘菌素B或粘菌素抗敵素，常用輸液瓶裝入慶大霉素點滴沖眼，效果很好。 真菌性角膜潰瘍的病因特點、臨床表現有哪些？ 真菌性角膜潰瘍是由真菌感染引起的一種頑固的致盲率很高的化膿性角膜炎。近20年來，由于抗生素和皮質類固醇的廣泛應用，真菌性角膜潰瘍發病率相對增高，已不再是一種少見病。目前國內資料報告最多的為曲霉菌，其次鐮刀菌、念珠菌、酵母菌、頭孢霉菌等，患者絕大多數為農民，雖然整年均可發生，但主要集中在農業夏收和秋收季節。最常見的角膜損傷是農作物損傷，也有指甲挖傷，亦可見于其他性質的角膜炎繼發真菌感染。有人認為長期使用皮質類固醇或抗生素眼藥水等容易導致真菌感染，近年來因戴角膜接觸鏡污染發病者亦越來越多，同時全身或局部免疫力低下也是發病的因素之一。 臨床上不同的致病菌種可有不同的臨床表現，但共同癥狀為起病徐緩，刺激癥狀輕微，早期潰瘍為淺在性，表面為灰白或乳白色“苔垢”狀物所覆蓋，外觀干燥而少光澤，稍隆起，“苔垢”狀物易剔去，基質層有菌絲繁殖，浸潤較為致密，邊界因菌絲伸向四周，形成偽足，在其外圍分布有點狀混濁，形成所謂衛星病灶。有時浸潤邊緣因膠原溶解而出現淺溝。在浸潤向深部發展時，組織壞死脫落，形成明顯潰瘍。隨著真菌毒素侵入前房，引起虹膜炎及前房積膿，晚期積膿質地粘稠，其內常含真菌。潰瘍最后可以穿破引起眼內炎。整個病程發展較為緩慢，可長達2～3個月。因真菌菌絲有向深部生長的能力，故易反復發作，有時潰瘍初步愈合，但旋又復發。 診斷一般借助真菌的涂片檢查或真菌的反復培養加以證實。由于涂片檢出率低，培養時間過長，故對農作物外傷后發生的潰瘍，尤其起病不那么驟急的病例，在多種藥物治療無效的情況下應該首先考慮到真菌性潰瘍的可能，并積極采取治療措施 真菌性角膜潰瘍如何治療？ 真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主，常用0.25%二性霉素B（該藥球結膜下注射易致結膜壞死，臨床上要特別注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1 % 克霉唑等，每日3～4次點眼，并全身應用抗真菌藥。皮質類固醇無論全身或局部單獨使用均屬禁忌。由于本病多引起虹膜炎，須經常注意散大瞳孔。 穿透性角膜移植術是近年比較肯定的手術治療方法，其適應癥主要是藥物治療無效，或角膜潰瘍穿孔，發生眼內容物脫出或繼發青光眼等嚴重并發癥，是為挽救眼球而采取的一種搶救性手術。由于真菌菌絲可垂直生長，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌絲可向深部生長，甚至侵入眼內，手術難以清除干凈眼內的真菌，故術后常出現復發。因此對無手術適應癥者，強調先行抗真菌藥物治療。 中醫認為本病多因濕熱所致，治療時要分辨濕熱的偏重，選用清熱祛濕藥，常用的方劑有除濕湯、甘露飲等。此外，還可采用中藥熏洗或霧化治療。 常見病毒性角膜炎有哪幾種？ 病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現輕重不等，對視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長短、復發次數和有無混合感染而不同。臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。 單純皰疹角膜炎：為單純皰疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物學特性將病毒區分為Ⅰ型和Ⅱ型。單皰病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層，且相互轉化，多見的典型形態為樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。 牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎，多見牛痘苗濺入眼內，或經污染痘疹膿液的手指帶入眼內而致病。一般經3天潛伏期即發病，除表現為結膜及眼瞼的牛痘疹外，約有 30%發生角膜炎。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍為主，基質層及盤狀角膜炎為少。80年代以來，全世界已消滅了天花，故已廢棄牛痘接種，今后本病也將絕跡。 帶狀皰疹性角膜炎：為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經眼支所致淺層樹枝狀或基質性角膜炎，伴有劇烈神經痛，分布區域皮膚上有串珠狀皰疹。帶狀皰疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒，所以又稱V-2病毒。帶狀皰疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病，靜止期帶狀皰疹病毒潛伏于三叉神經節中，在機體細胞免疫力下降及外界刺激誘發下而復發。此種角膜炎可表現為點狀、錢狀、樹枝狀及基質層角膜炎、盤狀角膜炎等。本病常并發于眼瞼帶狀皰疹，同時伴有較重的葡萄膜炎，引起前房積血或積膿,基質層渾濁區內常有類固醇沉積物，虹膜可有萎縮。 單純皰疹病毒性角膜炎的病因是什么？ 單純皰疹病毒，英文縮寫為HSV，引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎簡稱單皰性角膜炎（HSK）。它是當今世界上危害最嚴重的感染性眼病之一，發病率占角膜病的首位。其特點是多類型、易復發，發病機制與免疫狀態有關。由于抗生素和皮質類固醇的廣泛應用，其發病率有明顯上升趨勢，往往因反復發作而嚴重危害視功能，臨床尚無有效控制復發的藥物，因而仍為主要的致盲眼病之一。 單純皰疹病毒性角膜炎如何治療？ 一旦得了單純皰疹病毒性角膜炎，就應該及時治療。治療可采用藥物、手術等方法。 藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發作的病例，對多次復發的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細胞毒性大，故常用它的衍生物環胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細胞毒性頗低；無環鳥苷，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質激素，因它有抑制角膜免疫反應和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療，但應掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進病毒繁殖，使病變向深層發展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應而無潰瘍者。因深層HSK特別是盤狀角膜炎的發病機制兼有對病毒抗原過敏的因素，故應用皮質激素是合理的，但應同時應用抗病毒藥物。1～2日用熒光素著色一次，如有潰瘍出現，立即停用，按潰瘍處理。 手術治療，根據病情來選擇手術方式。常用的方法有：機械清創、前房穿刺、結膜瓣遮蓋、角膜移植等。 中醫治療則根據發病原因進行辨證治療。若風熱上犯，選銀翹散類的疏風清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致，選三仁湯類的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類的方藥進行治療。中醫除了內服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等；病情嚴重，可用銀黃注射液作球結膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏后服，或中藥煎劑霧化。 淺層點狀角膜炎的病因和治療有哪些？ 淺層點狀角膜病變是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前彈力膜及其鄰近的角膜淺層基質的點狀病變，臨床上統稱淺層點狀角膜炎。臨床上可有三種類型，即點狀上皮角膜炎、點狀上皮糜爛和點狀上皮下浸潤，在多數具體疾病中，此三種類型病變同時存在，只是輕重程度和范圍有所區別。 淺層點狀角膜病變的病因復雜多樣，一般有： 細菌性：葡萄球菌性眼瞼炎常合并角膜下l／3的上皮糜爛，同時有表層點狀炎癥和邊緣部上皮下浸潤；其他各種細菌性結膜炎亦常伴發三種類型的淺層點狀角膜病變，可散在或在全角膜彌漫分布，而較典型的表現是在角膜周邊部受累。 病毒性：任何急性病毒性結膜炎的早期，都可能引起點狀上皮糜爛。 毒素：局部頻繁點眼藥水（抗生素、抗代謝藥物）和紫外線（雪盲、電焊等）照射。 機械和化學損傷：上皮擦傷、倒睫、暴露、各種化學清創劑（碘酊、三氯醋酸等）、PR K術后上皮基底膜變性與營養不良。 其他：原因包括與免疫有關的干燥性角膜炎、上鞏膜緣角膜結膜炎、春季結膜炎、花粉和藥物過敏，以及神經營養性角膜炎等。 治療主要是去除病因，抗炎抗感染和營養制劑如小牛血清和人工淚液等。祖國醫學常把本病分為風熱上犯、肺腎陰虛等證型。風熱上犯證選用疏風清熱藥，肺腎陰虛證選用滋養肺腎的中藥進行治療。也可用中藥熏洗或霧化。江蘇省中醫院眼科中心用中藥眼膜治療本病有很好的療效。 基質性角膜炎分哪幾種，各有何病因特點？ 基質性角膜炎指角膜基質內的彌漫性炎癥浸潤，不引起潰瘍性組織缺損的病變，為角膜的抗原抗體反應。主要有結核性角膜基質炎、梅毒性角膜性基質炎、麻風性角膜基質炎等。 結核性角膜基質炎：結核性角膜病變是在眼部其他部位有結核病灶的基礎上發生，為繼發性，可見于以下幾種情況：①由周圍的結膜或鞏膜的結核病變蔓延而來；②從葡萄膜沿著房角或角膜的后面延伸波及；③睫狀體的結核結節突破鞏膜靜脈竇，引起結核桿菌散播于角膜后部；④由結核性色素膜炎擴展，直接侵犯角膜的后部所致。多單眼發病，僅侵入角膜的一部分，在基質的中層和深層出現斑狀或結節狀浸潤灶，呈灰黃色，有新生血管侵入，遺留濃厚的瘢痕。病程緩慢，有反復發作傾向。 梅毒性角膜基質炎：系角膜對梅毒螺旋體的過敏反應所致基質層彌漫性炎癥。其發病機理為免疫性炎癥反應，胚胎期或后天感染的螺旋體，隨血行播散達角膜、致敏角膜組織。此后，當隱存體內其他部位的螺旋體抗原或毒素隨血流到達已致敏的角膜時，因局部抗原抗體反應或抗原抗體補體反應而發病。梅毒性角膜基質炎主要發生于先天性梅毒患者，兩眼同時或先后發病。后天梅毒偶然也會發生，但多為單眼性，此病在國內已幾乎絕跡。眼部表現：明顯刺激癥狀，角膜后沉淀物，角膜實質層呈霧狀混濁，毛刷狀新生血管侵入，最后在角膜基質層內殘留或多或少的混濁斑和萎縮的血管。 麻風性角膜基質炎：麻風桿菌可通過血源感染眼和面部，造成面神經的顳顴支和三叉神經的面支受損，使眼瞼位置異常，正常的眨眼動作和角膜反射消失，導致暴露性角膜炎，引起角膜的混濁和損傷，麻風桿菌也可直接侵襲角膜引起角膜基質炎。主要表現為早期細小點狀角膜炎，后發展為彌漫性表層點狀角膜炎，繼而出現盤狀基質浸潤或彌漫性基質浸潤和新生血管長入。 希望您的病能得到及時的治療，能早日康復！最后祝您一生平安，健康幸福！！！
提問: 為什么有的時候眼角會很癢，視力也有所下降 問題補充: 五官本相同的，但是我現在眼角有的時候很癢，而且視力有所下降，并且嗅覺也不好，而且有的時候聞到辣，或其他刺激的味道，鼻腔內會痛，耳朵也是的，老是出黃水，有的時候也很癢，老去摳，一摳又破了，又會結痂，過兩天又會摳，就這樣反復，有的時候耳多也會痛，感覺有什么東西堵住了一般，很不舒服``請問怎么辦，該看什么醫生呢`？2008-07-16 10:53 提高懸賞100分 2008-07-16 10:54 我的右耳幾乎聽不到了，怎么辦啊`？ 医师解答: 朋友：事情沒有您想的那么嚴重，請不要太著急了！ 根據您說的情況，（1）眼癢，多是各種眼病中的1個癥狀，但亦有單獨出現者。多因肝膽風熱，客于眼部所致，以眼癢為主，余證不顯。方一[配方>蟬蛻10克，菊花6克。[用法>上藥加水250毫升，煎沸過濾去渣取汁，備用。臨用時，將藥液倒入瓷杯內，待溫用紗市蘸藥水洗患眼。反復洗之，每日洗3次。[功效>祛風清熱。適用于眼癢。方二[配方>蔓荊子5克，白菊花15克，荊芥、防風各5克，簿荷9克。[用法>上藥加水適量，煎沸去渣取汁，備用。臨用時，將藥液倒入碗或杯內，趁熱先熏后洗患眼。每日熏洗3次。[功效>疏風、散熱、止癢。適用于目癢、疼痛。建議在醫生的指導下使用。（2）具體治療（最好遵醫生囑）：（1）消除誘因：少吃辛辣及甜食，避免精神緊張、過度疲勞，如有屈光不正，應予以矯正，注意營養和體育鍛煉，避免使用不潔眼部化妝品。（2）眼瞼清潔：包括熱敷、按摩和擦洗。先用熱毛巾熱敷眼瞼5～10分鐘，再用手指在瞼緣做旋轉的動作以按摩眼瞼，然后用一根棉簽沾少許嬰兒香波沿瞼緣輕輕擦洗。每日清潔眼瞼2～3次。（3）局部藥物的運用：0.5％硫酸鋅滴眼液，每日4次或1％白降汞眼膏，每日2～3次，可明顯緩解局部刺癢癥狀。本報記者何佳頤（3）也有可能是是角膜炎！ 什么是角膜炎，怎樣分類？ 各種原因導致的角膜炎癥反應通稱為角膜炎。角膜炎時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激癥狀，眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。 按解剖層次分深層、淺層。深層角膜炎：炎癥病變局限于基質的深部、后彈力層附近者，淺層角膜炎：炎癥病變局限于上皮層、前彈力層、基質的淺部，從組織學上講，炎性病變主要在上皮，有時波及基質淺層。 按解剖部位分中央部、周邊部。中央部角膜炎：炎癥病變位于角膜光學區（中央區4mm）者，多見于病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、綠膿桿菌性角膜潰瘍。周邊部角膜炎：炎癥病變位于角膜的邊緣部者，多見于急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。 按病理變化分急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性。急性角膜炎：起病急驟，癥狀劇烈，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變，如綠膿桿菌性角膜潰瘍、匐行性角膜潰瘍、淋菌性角膜炎等。慢性角膜炎：起病隱蔽、癥狀較輕、發展緩慢、病程較長、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病變，如角膜實質炎、盤狀角膜炎、霉菌性角膜炎等。亞急性角膜炎：發病過程介于急性和慢性之間的角膜炎。化膿性角膜炎：指凡引起角膜潰瘍伴有膿性分泌物的角膜炎。非化膿性角膜炎：指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜炎。 按病原分外生性、內生性、混合性。外生性角膜炎：感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎癥。內生性角膜炎：指來自全身的內因性疾患所致的角膜炎癥，多為變態反應引起，如泡性角膜炎等。 按臨床表現分點狀、線狀、盤狀、錢狀、樹枝狀、地圖片狀。點狀角膜炎：在角膜上皮層，出現針頭大小的浸潤，很快破潰，熒光素可以著色者，多見于病毒感染。線狀角膜炎：角膜上皮或上皮下的點狀浸潤融合擴大成線條狀者，或位于角膜后壁的深層條紋狀渾濁者。盤狀角膜炎：病變位于基質層圓形灰白色直徑在4mm以上，但仍保留一圈未被侵犯，邊緣清楚。錢狀角膜炎：系由多種病毒所致的大小、多少、深淺不一的小圓盤狀浸潤，形似錢幣的角膜炎，在我國多為8型腺病毒感染。樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎：均系由單純皰疹病毒感染所致的角膜細胞浸潤、壞死脫落，以致形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁。 按炎癥性質分潰瘍性、非潰瘍性。潰瘍性角膜炎：角膜炎癥浸潤進一步擴大加深，上皮至基質壞死脫落形成創面者。 按病因分細菌、病毒、霉菌角膜炎等。 細菌性角膜潰瘍最常見的致病菌是什么？ 細菌性角膜潰瘍的致病菌中，以肺炎雙球菌、金黃色葡葡球菌、溶血性鏈球菌及革蘭氏陰性桿菌中的綠膿桿菌、變形桿菌、液化性摩拉克菌等最為常見。導致感染的原因常與微小的角膜外傷或剔除異物后污染有密切關系，也和患者免疫力低下有一定關系。 肺炎球菌性角膜潰瘍又稱匐行性角膜潰瘍，以農村收割季節為常見，多半是角膜受傷或剔除異物后角膜發生感染的結果。表現為突然發生眼痛及刺激癥狀，眼球混合性充血，角膜損傷處出現灰白色微隆起的浸潤灶，迅速發展成潰瘍，表面有灰黃色膿液附著，呈污穢狀。潰瘍的一側為致密的黃色浸潤，為穿鑿狀進行緣；另一側比較清潔，進行緣不斷向外擴展，并同時向深層進展。有時潰瘍并不明顯，在基質內形成黃灰色膿液積聚，稱為角膜膿瘍。膿瘍破潰，角膜穿孔，穿破后多傾向逐漸愈合，形成角膜粘連性白斑。又因細菌毒素侵入前房，引起前房積膿，故又名前房積膿性角膜潰瘍。感染亦可累及眼內組織，以至毀壞眼球。 鏈球菌性角膜潰瘍的臨床表現與肺炎球菌性角膜潰瘍相似，但較少匐行傾向。 綠膿桿菌性角膜潰瘍主要是通過外傷和污染的眼藥水所引起，也可見于戴接觸鏡者。綠膿桿菌在角膜內繁殖比在培養基內更為活躍，一旦感染，常于24小時或48小時內毀壞整個角膜，大量的黃綠色分泌物或壞死組織為其特點。 液化性摩拉克菌性角膜潰瘍，這種菌常存在于人的呼吸道，一般致病力不強。此種潰瘍多為中央性，形態細小，且進行緩慢，很少發生穿破是其特點，但也會出現前房積膿，但膿液量很少。患者自覺癥狀較輕。 綠膿桿菌性角膜潰瘍的病因、臨床表現特征及預防辦法是什么？ 綠膿桿菌性角膜潰瘍是由綠膿桿菌所致的一種極其劇烈的急性化膿性角膜潰瘍。其最常見的病因是角膜外傷和使用污染的眼藥水，也可見于暴露性角膜炎或戴接觸鏡者。綠膿桿菌存在于土壤及水中，亦可存在于正常人的皮膚和健康人的結膜囊內。綠膿桿菌在角膜內繁殖比在培養基內更為活躍，因此當角膜外傷或角膜異物剔除后使用污染的眼藥水而招致感染的幾率很高。 臨床上本病來勢兇猛，起病急劇，數小時即發病，發病時可見劇烈的眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，臨床表現有四點特征：①發展異常迅速。②主要影響角膜基質，并很快擴大到整個角膜，可在數十小時內穿破角膜，有時早期即在角膜緣內出現灰黃色浸潤環，不久角膜全部潰爛。③前房積膿特別多。④綠膿桿菌可產生黃綠色色素，故分泌物帶有綠色。 日常生活中人們應該注意勞動防護，一旦出現眼部外傷，必需立刻去醫院，由專業人員處理。同時切忌使用不潔眼藥水，因綠膿桿菌可污染并存活于多種眼藥水中，如狄奧寧、地卡因、可的松，甚至于磺胺、青霉素、熒光素液內，故在角膜損傷時使用存放數天后的眼藥水，特別熒光素液檢查是危險的。 本病一經診斷，全身和局部應同時使用慶大霉素、多粘菌素B或粘菌素抗敵素，常用輸液瓶裝入慶大霉素點滴沖眼，效果很好。 真菌性角膜潰瘍的病因特點、臨床表現有哪些？ 真菌性角膜潰瘍是由真菌感染引起的一種頑固的致盲率很高的化膿性角膜炎。近20年來，由于抗生素和皮質類固醇的廣泛應用，真菌性角膜潰瘍發病率相對增高，已不再是一種少見病。目前國內資料報告最多的為曲霉菌，其次鐮刀菌、念珠菌、酵母菌、頭孢霉菌等，患者絕大多數為農民，雖然整年均可發生，但主要集中在農業夏收和秋收季節。最常見的角膜損傷是農作物損傷，也有指甲挖傷，亦可見于其他性質的角膜炎繼發真菌感染。有人認為長期使用皮質類固醇或抗生素眼藥水等容易導致真菌感染，近年來因戴角膜接觸鏡污染發病者亦越來越多，同時全身或局部免疫力低下也是發病的因素之一。 臨床上不同的致病菌種可有不同的臨床表現，但共同癥狀為起病徐緩，刺激癥狀輕微，早期潰瘍為淺在性，表面為灰白或乳白色“苔垢”狀物所覆蓋，外觀干燥而少光澤，稍隆起，“苔垢”狀物易剔去，基質層有菌絲繁殖，浸潤較為致密，邊界因菌絲伸向四周，形成偽足，在其外圍分布有點狀混濁，形成所謂衛星病灶。有時浸潤邊緣因膠原溶解而出現淺溝。在浸潤向深部發展時，組織壞死脫落，形成明顯潰瘍。隨著真菌毒素侵入前房，引起虹膜炎及前房積膿，晚期積膿質地粘稠，其內常含真菌。潰瘍最后可以穿破引起眼內炎。整個病程發展較為緩慢，可長達2～3個月。因真菌菌絲有向深部生長的能力，故易反復發作，有時潰瘍初步愈合，但旋又復發。 診斷一般借助真菌的涂片檢查或真菌的反復培養加以證實。由于涂片檢出率低，培養時間過長，故對農作物外傷后發生的潰瘍，尤其起病不那么驟急的病例，在多種藥物治療無效的情況下應該首先考慮到真菌性潰瘍的可能，并積極采取治療措施 真菌性角膜潰瘍如何治療？ 真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主，常用0.25%二性霉素B（該藥球結膜下注射易致結膜壞死，臨床上要特別注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1 % 克霉唑等，每日3～4次點眼，并全身應用抗真菌藥。皮質類固醇無論全身或局部單獨使用均屬禁忌。由于本病多引起虹膜炎，須經常注意散大瞳孔。 穿透性角膜移植術是近年比較肯定的手術治療方法，其適應癥主要是藥物治療無效，或角膜潰瘍穿孔，發生眼內容物脫出或繼發青光眼等嚴重并發癥，是為挽救眼球而采取的一種搶救性手術。由于真菌菌絲可垂直生長，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌絲可向深部生長，甚至侵入眼內，手術難以清除干凈眼內的真菌，故術后常出現復發。因此對無手術適應癥者，強調先行抗真菌藥物治療。 中醫認為本病多因濕熱所致，治療時要分辨濕熱的偏重，選用清熱祛濕藥，常用的方劑有除濕湯、甘露飲等。此外，還可采用中藥熏洗或霧化治療。 常見病毒性角膜炎有哪幾種？ 病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現輕重不等，對視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長短、復發次數和有無混合感染而不同。臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。 單純皰疹角膜炎：為單純皰疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物學特性將病毒區分為Ⅰ型和Ⅱ型。單皰病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層，且相互轉化，多見的典型形態為樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。 牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎，多見牛痘苗濺入眼內，或經污染痘疹膿液的手指帶入眼內而致病。一般經3天潛伏期即發病，除表現為結膜及眼瞼的牛痘疹外，約有 30%發生角膜炎。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍為主，基質層及盤狀角膜炎為少。80年代以來，全世界已消滅了天花，故已廢棄牛痘接種，今后本病也將絕跡。 帶狀皰疹性角膜炎：為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經眼支所致淺層樹枝狀或基質性角膜炎，伴有劇烈神經痛，分布區域皮膚上有串珠狀皰疹。帶狀皰疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒，所以又稱V-2病毒。帶狀皰疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病，靜止期帶狀皰疹病毒潛伏于三叉神經節中，在機體細胞免疫力下降及外界刺激誘發下而復發。此種角膜炎可表現為點狀、錢狀、樹枝狀及基質層角膜炎、盤狀角膜炎等。本病常并發于眼瞼帶狀皰疹，同時伴有較重的葡萄膜炎，引起前房積血或積膿,基質層渾濁區內常有類固醇沉積物，虹膜可有萎縮。 單純皰疹病毒性角膜炎的病因是什么？ 單純皰疹病毒，英文縮寫為HSV，引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎簡稱單皰性角膜炎（HSK）。它是當今世界上危害最嚴重的感染性眼病之一，發病率占角膜病的首位。其特點是多類型、易復發，發病機制與免疫狀態有關。由于抗生素和皮質類固醇的廣泛應用，其發病率有明顯上升趨勢，往往因反復發作而嚴重危害視功能，臨床尚無有效控制復發的藥物，因而仍為主要的致盲眼病之一。 單純皰疹病毒性角膜炎如何治療？ 一旦得了單純皰疹病毒性角膜炎，就應該及時治療。治療可采用藥物、手術等方法。 藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發作的病例，對多次復發的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細胞毒性大，故常用它的衍生物環胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細胞毒性頗低；無環鳥苷，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質激素，因它有抑制角膜免疫反應和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療，但應掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進病毒繁殖，使病變向深層發展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應而無潰瘍者。因深層HSK特別是盤狀角膜炎的發病機制兼有對病毒抗原過敏的因素，故應用皮質激素是合理的，但應同時應用抗病毒藥物。1～2日用熒光素著色一次，如有潰瘍出現，立即停用，按潰瘍處理。 手術治療，根據病情來選擇手術方式。常用的方法有：機械清創、前房穿刺、結膜瓣遮蓋、角膜移植等。 中醫治療則根據發病原因進行辨證治療。若風熱上犯，選銀翹散類的疏風清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致，選三仁湯類的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類的方藥進行治療。中醫除了內服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等；病情嚴重，可用銀黃注射液作球結膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏后服，或中藥煎劑霧化。 淺層點狀角膜炎的病因和治療有哪些？ 淺層點狀角膜病變是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前彈力膜及其鄰近的角膜淺層基質的點狀病變，臨床上統稱淺層點狀角膜炎。臨床上可有三種類型，即點狀上皮角膜炎、點狀上皮糜爛和點狀上皮下浸潤，在多數具體疾病中，此三種類型病變同時存在，只是輕重程度和范圍有所區別。 淺層點狀角膜病變的病因復雜多樣，一般有： 細菌性：葡萄球菌性眼瞼炎常合并角膜下l／3的上皮糜爛，同時有表層點狀炎癥和邊緣部上皮下浸潤；其他各種細菌性結膜炎亦常伴發三種類型的淺層點狀角膜病變，可散在或在全角膜彌漫分布，而較典型的表現是在角膜周邊部受累。 病毒性：任何急性病毒性結膜炎的早期，都可能引起點狀上皮糜爛。 毒素：局部頻繁點眼藥水（抗生素、抗代謝藥物）和紫外線（雪盲、電焊等）照射。 機械和化學損傷：上皮擦傷、倒睫、暴露、各種化學清創劑（碘酊、三氯醋酸等）、PR K術后上皮基底膜變性與營養不良。 其他：原因包括與免疫有關的干燥性角膜炎、上鞏膜緣角膜結膜炎、春季結膜炎、花粉和藥物過敏，以及神經營養性角膜炎等。 治療主要是去除病因，抗炎抗感染和營養制劑如小牛血清和人工淚液等。祖國醫學常把本病分為風熱上犯、肺腎陰虛等證型。風熱上犯證選用疏風清熱藥，肺腎陰虛證選用滋養肺腎的中藥進行治療。也可用中藥熏洗或霧化。江蘇省中醫院眼科中心用中藥眼膜治療本病有很好的療效。 基質性角膜炎分哪幾種，各有何病因特點？ 基質性角膜炎指角膜基質內的彌漫性炎癥浸潤，不引起潰瘍性組織缺損的病變，為角膜的抗原抗體反應。主要有結核性角膜基質炎、梅毒性角膜性基質炎、麻風性角膜基質炎等。 結核性角膜基質炎：結核性角膜病變是在眼部其他部位有結核病灶的基礎上發生，為繼發性，可見于以下幾種情況：①由周圍的結膜或鞏膜的結核病變蔓延而來；②從葡萄膜沿著房角或角膜的后面延伸波及；③睫狀體的結核結節突破鞏膜靜脈竇，引起結核桿菌散播于角膜后部；④由結核性色素膜炎擴展，直接侵犯角膜的后部所致。多單眼發病，僅侵入角膜的一部分，在基質的中層和深層出現斑狀或結節狀浸潤灶，呈灰黃色，有新生血管侵入，遺留濃厚的瘢痕。病程緩慢，有反復發作傾向。 梅毒性角膜基質炎：系角膜對梅毒螺旋體的過敏反應所致基質層彌漫性炎癥。其發病機理為免疫性炎癥反應，胚胎期或后天感染的螺旋體，隨血行播散達角膜、致敏角膜組織。此后，當隱存體內其他部位的螺旋體抗原或毒素隨血流到達已致敏的角膜時，因局部抗原抗體反應或抗原抗體補體反應而發病。梅毒性角膜基質炎主要發生于先天性梅毒患者，兩眼同時或先后發病。后天梅毒偶然也會發生，但多為單眼性，此病在國內已幾乎絕跡。眼部表現：明顯刺激癥狀，角膜后沉淀物，角膜實質層呈霧狀混濁，毛刷狀新生血管侵入，最后在角膜基質層內殘留或多或少的混濁斑和萎縮的血管。 麻風性角膜基質炎：麻風桿菌可通過血源感染眼和面部，造成面神經的顳顴支和三叉神經的面支受損，使眼瞼位置異常，正常的眨眼動作和角膜反射消失，導致暴露性角膜炎，引起角膜的混濁和損傷，麻風桿菌也可直接侵襲角膜引起角膜基質炎。主要表現為早期細小點狀角膜炎，后發展為彌漫性表層點狀角膜炎，繼而出現盤狀基質浸潤或彌漫性基質浸潤和新生血管長入。 希望您的病能得到及時的治療，能早日康復！最后祝您一生平安，健康幸福！！！
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