睡眠,抑郁,病人,也是,他的

提問: 怎樣才能不做惡夢 問題補充: 可能是找工作給我帶來的壓力,最近一倒床就會睡著,一睡著就做惡夢,夢到寫很恐怖的東西,比如蛇,蜈蚣,什么的很惡心的東西,還會夢到親人被人殺害了,而且很慘,不知道怎么辦才好。。。。所以就會拖延睡覺的時間,但是這樣一來第二天就會萎靡不振,幾乎要崩潰了我。 医师解答: 實錄:專家談如何擺脫失眠困擾 -------------------------------------------------------------------------------- 2007-06-12 17:25 來源:MSN中國 高穎和主持人合影   失眠、抑郁癥猶如“隱形殺手”,不斷在威脅著人們的身心健康,嚴重影響了人們的工作效率和生活質量,輕者失眠焦慮、心情憂郁,重者行為異常、失去理智甚至產生輕生自殺的念頭。12日下午2點,神經內科專家高穎將在線解答失眠、抑郁癥患者的苦惱。以下是訪談實錄:   主持人:各位網友大家下午好,這里是MSN中文網的直播室,今天我們的話題是關于失眠和抑郁的,所以今天我們請到的是北京中醫藥大學東直門醫院神經內科的高穎主任,她和我們一起談這個失眠和抑郁的話題。失眠其實可能大家都不陌生,每個人都會有失眠的經歷,雖然不陌生,但是也是很畏懼的,會不會影響智力水平,會不會一輩子要失下去,帶著這些問題我們請到高穎主任和我們大家一起交流。高主任您好。   高穎:各位網友大家下午好,今天很高興和大家一起來討論失眠的問題,因為我是做臨床的,圍繞著一些關于失眠的診斷、治療問題,大家可以和我一起來討論。   主持人:說到失眠,因為失眠去看病的人可能還是少數,更多的人確實有失眠,這一段時間有什么事情或者壓力特別大,失眠出現的頻率多一點,又不到去看病的程度的時候有沒有什么辦法可以通過自己調節,不用藥物治療,能夠把暫時的失眠控制住,這個問題跟大家解釋解釋?   高穎:因為人的一生中,可以說三分之一的時間都在睡眠中,睡眠是人的生理需要,第二天能夠很振奮的去工作,很多人在一生中可能會遇到睡不著覺的問題,作為失眠癥,各國統計的數字不太一致,大約占人群的10%到40%這個范圍都有過問題,我們國家不完全統計也能達到10%到20%的失眠癥,剛才您問的這個問題,什么時候才需要用藥物治療,什么時候我們自己能調整?首先,入睡困難一次,遇到緊張的事兒沒睡好覺你不要害怕,因為診斷失眠癥需要有一定的標準,我們睡眠出現問題有這么三類,一種是入睡困難,這是比較常見的,還有就是睡眠中容易醒,或者做夢多,還有就是早醒,這三種現象就構成了失眠的表現。同時還有時間,一周可能出現三次以上,持續一個月,或者一個月以上,我們臨床才認為他有失眠癥了,同時這種患者他要感到痛苦,白天可能影響他的社會功能,也就是影響他的工作、學習,綜合考慮說他得了失眠癥,也就是說我們對失眠的定義就是由于長時間對自己睡眠的質和量不滿意的狀況,這才能失眠癥,所以偶爾你有一次睡覺不太好,不要害怕。   主持人:就是構不成失眠癥?   高穎:對。同時,如果你真的得了失眠癥,我們剛才說的這幾條也不要害怕。首先我們要考慮非藥物的療法,和其他病還不太一樣,因為睡眠是由很多因素造成的,比如疼痛,胃疼、頭疼或者身上某個部位受傷了等都可以影響睡眠,比如你換個環境,搬家了,周圍環境也可以造成失眠。還有飲食習慣,比如喝咖啡也能影響睡眠。比如白領這個階層的人可能這些因素不太具備,主要因素就是壓力比較大,他睡眠質量不好,而同時又很擔憂睡眠質量對自己健康的影響,所以長此以往,可能慢慢就發生了真正的失眠癥了。早期我們還會進行非藥物的,首先心理上要正確認識失眠,不要懼怕它,另外要養成良好的作息習慣,比如幾點起床,幾點睡眠,都要有規律。還有要增加一些體育鍛煉,做一些放松的,比如像晚上不要做一些興奮性很強的活動了,比如去唱歌、跳舞,這種很劇烈的、很興奮的活動不要參加,要做一些放松的運動。如果會的話可以做做太極拳,不會這些的話,最簡單的方式就是散步,比如散步半個小時。另外自己做做足底按摩,還有溫水泡澡。可能有些人在床上滯留的時間比較長,比如看書、打電腦、看電視這種活動,可能到真正想睡眠的時候呢就睡不著了,有失眠癥的人在床上盡量不要做這些活動,應該說上床就睡覺,到了這個環境就讓自己入睡。如果翻來覆去20分鐘以上還睡不著,這個時候你可以再去做一些別的活動   主持人:就是說20分鐘睡不著,就不要躺在床上了?   高穎:對。做點別的活動,有困意以后再上床睡覺。這是很重要的。另外,對失眠的患者可以先做一些中醫的治療,比如耳針,耳針的療效也不錯。   主持人:您剛才說到固定的作息,比如說定時起床、定時入睡對吧?強制他產生一個周期習慣。   高穎:有失眠癥的患者要求自己調整好這個規律,可是到周末不要睡懶覺。   主持人:剛才說到耳針治療,到醫院去求助醫生。高大夫說的這些治療效果仍然差,可能網友或者是白領階層允許他很長時間的睡眠治療,他要求助一些藥物,哪些藥物呢?是中藥還是西藥?   高穎:藥物治療是這樣的,如果你輕度的失眠,藥物可以先選擇一些中成藥,中成藥的治療一定也是強調因人而宜,從中醫角度辨證論治,所以也是在醫生的指導下用藥,我們要點里有很多非處方的藥,比如天王補心丸,還有柏子養心丸,這都是常用的。所以,我們選的時候根據自己的癥狀的特點去選擇中成藥。比如天王補心丸,他就是養血安身的,比如中醫講心血不足,心神不寧引起的失眠,那我們就可以選擇天王補心來治療。比如主要的癥狀是失眠,還有一個特點就是入睡難,容易醒,另外伴有白天的心慌、口干這些特點。從我們中醫講看舌像,舌紅早苔,容易醒,心慌,容易出汗這種表現,口干、口渴,舌質偏紅一些,中醫認為就是心血不足,我們可以用天王補心丸。伴有白天貧乏無力,中醫認為這有脾氣虛的可能,可能可以選擇柏子養心更合適一些。柏子養心有些補氣的藥。另外,這個病人失眠癥入睡還可以,但是老是早醒,而且同時伴有大便不成型,食欲不好,渾身乏力這種表現的,我們中醫認為心疲軟虛的多一些。另外,病人熱癥比較突出,大便干,除了失眠還頭昏沉、耳鳴,可以吃一些酷寒清熱的藥,比如像牛黃清心丸。   主持人:這個在能夠治療這些癥狀的同時覺也睡安神了?   高穎:對。   主持人:還有的人說夢特別多,早上醒來覺特別差,有什么中成藥呢?   高穎:夢特別多的話,從中醫角度來看,比如是舌苔厚膩的,那么成藥我覺得可以考慮用越鞠保和丸,處于這種多夢、舌苔厚膩的,從濕欲、氣欲、火欲從這方面去考慮,可以選擇最簡單的,比如越鞠保和丸,舌苔也下去了,胃口也好了,睡眠也改善了。其他的可能在作用很明顯的清熱酷寒的藥,最好還是在醫生的指導下去用。   主持人:剛才說到安眠,有些中成藥可以選,還有許多人談經驗,說很簡單,你數數,這種方法確實有效嗎?   高穎:我們從臨床上來看,不管是哪種方式,只要適合自己的能放松的方式很重要。比如喝牛奶能夠睡得好,你可以采取這種方式,但是有的人我們周圍講胃不合,臥不安,有的人確實是舌苔厚膩,這樣晚上可能吃多了以后,他反而睡眠會受影響,所以我覺得這個還是得因人而宜,不是說所有人都采取一樣的方式管用,每個人的體制和環境都不太一樣。你自己摸索一個,適合自己的放松方式,睡覺之前做這種活動,對入睡是非常有幫助的。   主持人:失眠可能有的人就相對嚴重一點,他已經開始吃安眠藥了,中藥并不叫安眠藥,它是一個整體調理的藥,這種情況很多人都有顧慮,是不是一吃上就拿不下來了,這個吃了以后會不會越吃越傻?所以高醫生從西藥安眠藥的角度給大家吃一刻定心丸吧。   高穎:因為失眠癥的患者他確實很痛苦,一個忍受睡覺不安穩的痛苦,一個是白天影響工作。但是經常有人這樣問大夫,我吃西藥是不是對我的身體有損害,吃了以后是不是就停不了了?所以他就害怕吃藥,造成的結果就是,失眠癥的患者開始是失眠,長期以往就產生了焦慮的癥狀,他擔心失眠會對他有損害,成了失眠,然后擔心、焦慮,加重失眠,這種惡性循環。還是應該在醫生的指導下,用一些鎮定催眠藥,或者是抗焦慮的西藥。這些藥可能會有一些依賴性,主張低劑量的用,慢慢的撤,基本上是這個原則。從低劑量開使用,第二在撤藥的時候慢慢的撤。我們臨床上經常遇到兩類病人,一種是還沒有吃西藥,堅持了很長時間。比如我是搞中醫神經內科的,這樣的病人比較多,他用中藥來治。第二種是已經用了西藥了,他擔心西藥對他不良的影響,我們的原則也是可以加上中藥,對整體進行調節。一般病人先吃上中藥,你覺得你的狀況好轉了,睡眠改善了,而且白天也比原來精神了,而且工作效率高了,這個時候再慢慢撤這個藥,也不要說一下子全撤了,可能要出現一些間斷的癥狀,有些藥可能明顯一些,可能睡覺更難了。但是有一點誤區,大家不要懼怕吃鎮定催眠、抗焦慮的藥,他可以幫助你的睡眠,改善你的生活質量,雖然對身體有些損害,而且是能夠撤下去的,不要過多的擔憂,擔憂以后反而會惡性循環,病人往往病情加重了,從失眠到焦慮的狀態了,就更不好治療了。   主持人:西藥是從小劑量慢慢撤,睡不好覺就吃安定,大家都有這個經驗,高醫生跟我們講一講西藥的選擇,應該先吃安定再吃別的藥?   高穎:首先大家了解的是抗焦慮的藥,這些藥是在失眠的病人里用的比較廣泛的,也是大家習慣用的,但是安定這一類藥,因為結構不一樣,可能起效時間不一樣,作用在體內消失的時間長短不一樣,這樣的話,要根據你的特點用,所以我們是強調這類藥還是一個要限量,所以有的病人不太理解,為什么不給我開多一些?因為各醫院都規定了,限制多少天的藥。再有選擇哪一類的藥由醫生來定,比如你入睡困難,可能去選起效比較快的藥,如果你是早醒的就選擇作用時間長一點的藥,你不存在早醒,而且你又怕后遺癥多,因為吃了藥以后出現困倦等,那可以選擇作用時間短一點的,醫生根據你失眠的特點來選擇藥。因為安定比較多的,比如普通的安定,舒樂安定等,是不一樣的,所以最好在醫生的指導下。除了這一類呢,這些年比如新的一代的治失眠的藥,也有一些,比如像佐匹克隆,還有思諾思臨床上用的都是比較多的,這些藥和傳統的我們用的抗焦慮的安定,第二天早上殘余的反應要少一些,所以也可以選擇這類藥,但是這類藥也不建議長期吃,也是間斷的服用,不要長久的吃,所以要聽醫囑,不要濫用。同時,如果失眠的病人伴有抑郁的一些表現的時候,當然還沒有典型的抑郁癥,目前臨床上也配合一些抗抑郁的藥吃,那么你得選擇有一定鎮靜作用的,因為你主要是失眠為主,所以可能用這類藥輔助治療也是有效的,但是這里應該是比較細微的,所以找一個醫生根據你睡眠的特點。比如焦慮癥的病人他失眠可能就是入睡特難,比如抑郁癥要失眠的話可能早醒的多,這個不太一樣,所以最好自己不要亂服,一定要找專科醫生指導選擇藥物。   主持人:剛才說到抑郁這個話題,因為抑郁到現在大家也很熟悉了,身邊經常會出現抑郁,抑郁好象也是很多人都經歷過的,那么抑郁是不是就是你要抑郁了就有抑郁癥可能,這里有什么聯系嗎?失眠和抑郁癥有什么聯系嗎?   高穎:臨床上,失眠、焦慮、還有抑郁三者在臨床上是聯系在一起,我們在臨床上很難分開,有的病人可能幾個因素都有,所以我們要仔細的來結合病人的病史,去判斷是哪一類,因為有的病人的病情比較亂。比如我們今天主題談的是失眠的問題,所以失眠癥的患者你不要太緊張,以失眠癥狀為主的這種病人,他可能伴有一定的焦慮和抑郁的癥狀,時間長了對失眠特別恐懼、擔心,老睡不著覺對他身體有損害,所以他處于這種狀態,如果我們看到他是以失眠為主,那么我們就積極治療失眠,如果失眠治療好了,其他癥狀就迎刃而解了。同樣,抑郁癥也是,抑郁癥和失眠也不完全一樣,一個單純的失眠癥的病人我們不能隨便診斷為抑郁癥,可能有的失眠癥的病人特別擔心,說我是不是得了抑郁癥了?抑郁癥是一種心境的低落,情緒特別糟糕,對什么都沒興趣,對工作、生活、家庭都沒有興趣了,所以也是剛才您說的生活比較沮喪這種狀態,一定是持續了一段時間,才構成了抑郁癥,這種情況下,要找精神科的醫生去按照抑郁癥來進行治療。但是我們失眠癥是以失眠為主,可能存在的睡不好覺導致心情不太好,所以這種情況我們還是以失眠為主,還可能夠不上抑郁癥的診斷。可能失眠改善了,他的心情也好起來了,也快樂了,心情比較壓抑的狀態就解除了。所以我剛才講了,治失眠癥的時候,也可以輔助的用一些抗抑郁的藥,但是要有選擇,因為有失眠癥狀的適合于治有失眠癥狀的病人,選擇一定的抗抑郁的治療還是可以的。最常見的就是失眠癥出現焦慮,很擔憂、很浮躁,但是跟單純的焦慮癥還是不一樣,如果這個人是以焦慮為主的,那么他除了失眠可以作為他一個兼有的癥狀,但他主要的癥狀還是心煩、擔心。跟現實不太符合,擔心周圍不可能發生的事兒。比如我曾遇到過我們病人他換了環境,比如他原來住的平房搬到樓房,他老是擔心12點沒有電梯了,他特困在樓里頭,擔心發生火災,就因為這個成為他主要擔心的問題的這種狀態,他擔心的這種問題和實際生活是不太相符的,并不是說,像正常人的擔心,說這個危險確實存在的,很多人都會擔心發生事故,不是,他會擔心兒女出差會不會發生車禍啊,災難,這種擔憂比較過分,總是存在這種心煩、擔憂,老覺得要發生什么事情,這種病人多數還是伴有失眠了。   主持人:失眠并不是他的一個主因了?   高穎:不是他的一個主要的癥狀,可能就是焦慮癥,失眠的病人容易有這個狀態,但是失眠病人沒有到這個狀態,他有一個焦慮的癥狀,或者擔心,但是沒到焦慮癥這種程度,一般他主要擔心的是他睡不好覺,會影響他的工作,對他的睡眠特別關注,比如今天他少睡了一個小時,他就覺得今天工作肯定是不能勝任了,狀態就特別不好,對他睡眠的質量非常關注。還有一種擔心就是擔心這個藥,吃藥多了會有一些副作用,會有依賴,對他身體會有損害,這種擔心比較多。所以這三種在臨床中經常會見到,有時特別難隔離開,一個人身上可能出的癥狀一大堆,我們要仔細分析看看是以哪個為主,也就是說不要說現在抑郁癥比較多了,所有人都要關注抑郁癥,都說自己得了抑郁癥了也不合適,所以一定要找找原因。有的病人是情緒不好,但是是以失眠為主,那我們就治療失眠,同時治療失眠我們還要找原因,失眠癥的病人我們剛才講了有很多因素,比如有的病人是偏頭痛總發作也影響他的睡眠,那我們就治療頭痛,把這個治好了,失眠也改善了,失眠是由很多原因造成的。比如中老年人的情況更復雜了,中老年人就找找他的心血管系統有沒有問題,呼吸系統有沒有問題啊?是什么因素影響他失眠了,可能作為醫生,這些原因都要找到。比如說你的一個咳嗽,或者性功能很好的病人,可能都會影響睡眠,所以我們把這些基礎的病治好了,他的睡眠就改善了,那么他的失眠就好轉了,所以我們在看病的時候,臨床也要仔細分析導致原因,綜合考慮,給他找到癥結所在,這樣的話解除了關鍵的問題,失眠就改善了。從中醫角度我們所有的病人也不是都用安神的中藥,用一些活血的藥一些病人失眠的狀況也改善了,要找到這個原因。   網友:高主任,我每天晚上經常做夢,是不是一種病?   高穎:剛才講了失眠有幾種表現的特點,有入睡難,有早醒的,做夢多,就說明他睡眠并不是很深,人在睡眠生理有一個周期,比如腦的慢坡睡眠,這個期就睡的比較深,比較沉,到了中間快速運動期的睡眠,這個期就容易做夢,所以它是交替進行的,大概一個人晚上睡7、8個小時,可能有四個這樣的階段,深睡,快速運動睡眠,容易心率加快、做夢,然后再進入腦的慢坡睡覺,就是睡的比較深了。在這個期睡眠做夢的時候,如果這個時候你被吵醒,你做夢的內容可能就知道,如果你進行慢坡睡覺的時候,到那個期已經很深了,就記不住你做的夢。所以夢多是臨床常見的,說明他睡眠的質量不是很滿足的,要不然他怎么會提這種問題呢?那么這個時候如果他入睡也可以,也不早醒,可以適當的吃一些中成藥就可以。   比如到醫院去看一下,選擇哪一種中成藥,或者是湯藥。   網友:我天天睡不著覺,總是每天在床上躺著精疲力盡之后才有質量不高的睡眠,好不容易睡著了,但是睡著以后又很能睡,很難起來,但是白天通常比較昏沉,所以請問醫生有什么辦法嗎?   高穎:要養成比較好的生活習慣,要有規律,不能在床上躺這么長時間再去睡眠,我覺得他自己要定個作息時間,幾點起床、幾點睡覺,他這個要進行行為干預,要養成好的作息時間,應該改變一下生活方式,要有規律,不能睡眠之前在床上躺很長時間,這樣對睡眠沒有太多好處。   主持人:有的人很在意睡眠的質量,5小時或6小時的睡眠時間,對睡眠還帶來質的影響嗎?   高穎:睡眠到底是睡多長時間合適?一個原則呢就是因人而宜,還一個不能以睡眠多少來看他的睡眠質量,不是光以時間為準,我們診斷失眠癥也是,看他嚴重程度,不是看他睡了幾個小時,這個只是一個方面的因素。總體來說,4到12小時這么大的范圍,最低可能是4,最長12小時,這是從生理上要求。兒童可能是9到10個小時,成年人可能7、8個小時合適,再早年一些的時間反而會長一些了,不太一樣。雖然我們說的7、8個小時,這是一個平均值,也可能你睡了6個小時,但是可能你的睡眠質量很好,入睡很快,保證這6個小時效率很高,白天的工作也能夠勝任,這種情況也是可以的,不能以我睡了幾個小時來算,說我是不是睡眠不好,當然如果你長期的睡眠不足比如我曾經看到過資料,做過這方面的實驗,比如一個年輕人讓他連續一周只睡4個小時,這個時候可能會出現一些機體的代謝方面的紊亂,比如說血糖高了,長期的處于睡眠不足的狀態,可能會導致機體的一些功能和內分泌的變化,所以對身體也是不利的,但是如果說能夠保證一個基本上在平均睡眠期以內,然后又能勝任白天的工作和生活,沒有出現對睡眠質量不滿意的狀況,我們覺得就不要太擔憂因為少睡了一個小時就會出現什么什么問題。   主持人:比如說晚上睡了4、5個小時,白天可能閉目養神一會兒,我睡不著但是可以閉目養神,這個對睡眠有一種補充的作用,閉著眼待一會兒是不是對身體起到休息作用?   高穎:嚴格來講還是沒有睡眠,但是作為休息我覺得還是有用的,作為休息對身體還是有利的,但是你說完全代替了睡眠,這個還不等于睡眠。   網友:我22歲,睡眠質量不是很好,經常半夜醒,而且夢都不是好夢,經常會讓自己驚醒,也不喜歡出去玩兒,晚上12點就關燈睡覺了,第二天還是沒有精神。   高穎:我們說三種現象,入睡難、早醒,還有睡眠易醒,多夢,說明他對自己的睡眠也不是很滿意,所以可以用一些藥物去調理,比如加強體育鍛煉,晚上做一些放松的運動,還有選擇耳針的治療,貼個耳針,每天按摩一些相應的穴位,會有改善的。我們任何的治療就是達到讓病人快速的睡眠、足夠的睡眠,然后就是不要總是惡夢的這種狀況,所以就是改善睡眠的質量是從多方面改善。   主持人:睡覺做惡夢覺得非常累,睡眠中途的易醒,惡夢并不能判斷你的睡眠質量?   高穎:惡夢還是中間的易醒、多夢狀況的反應。睡眠還是比較淺,容易醒,他醒的時候知道自己夢到什么,就說明他還是易醒。   不管什么夢都會影響休息的。病人可能是比較恐懼,白天精神緊張這種病人,夜里做夢也會非常緊張。所以我們從治療上,一個是從中醫角度可以解郁、卸火,可以選擇清心安神的方法去治療,比如選擇一些中成藥,或者是湯藥。主要是改變睡眠質量。   主持人:今天在這兒和高大夫聊了很多失眠的話題,從中我們得到了幾點,第一,失眠首先是可以不用藥物治療就能康復的,如果真的需要用藥物治療,也沒關系,你去認認真真的聽醫生說的話,去服適當的安眠藥,安眠藥真正吃上去以后,也不是原來想的不能拿下來了,還是可以慢慢的脫離開,了解到高大夫說的這幾點以后,可能我們對失眠的恐懼能減輕一點,幫助自己走出失眠的狀況。   
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