淀粉酶,胰腺炎,血清,胰腺,白蛋白
提問: 是否胰腺炎, 問題補充: 我腹痛有三天了,偏左上腹,吃飯就痛感強烈,少吃或流質的食品就不會痛...昨天我去檢驗了血,尿.結果是血正常,尿淀粉酶結果為507.40,參考范圍(成人)為0-450,單位為U/L 医师解答: 胰腺炎癥狀:1．腹痛 最主要的癥狀（約95％的病人）多為突發性上腹或左上腹持續性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發生，伴有陣發加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效，若合并膽管結石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。 2．惡心嘔吐 2／3的病人有此癥狀，發作頻繁，早期為反射性，內容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發生之后。 3．腹脹 在重型者中由于腹腔內滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。 4．黃疸 約20％的患者于病后1～2天出現不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預后不良。 5．發熱 多為中度熱：38°～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現中毒癥狀，嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰、高熱。 6．手足抽搐 為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣＜1．98mmol／L（8mg％），則提示病情嚴重，預后差。 7．休克 多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產物，導致中毒性休克的發生。主要表現煩燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴重者出現紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、BUN＞100mg%、腎功衰竭等。 根據病程胰腺炎可分為急性和慢性兩類。急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身組織而引起的化學性炎癥，慢性胰腺炎是指胰腺的復發性的或持續性的炎性病變。其發病原因與膽汁或十二指腸液反流入胰管或胰管梗阻。其他如創傷和手術，某些感染、藥物、高血鈣或高脂血癥等，也是胰腺炎誘發因素。 急性胰腺炎其臨床特點是突然發作的持續性的上腹部劇痛，伴有發熱、惡心、嘔吐，血清和尿淀粉酶活力升高，嚴重者可發生腹膜炎和休克。慢性胰腺炎表現為反復發作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象，可有腹痛、腹部包塊、黃疸、脂肪瀉、糖尿病等表現。 胰腺炎的常見實驗室檢查有以下幾種： 1、血常規檢查：多有白細胞增多，重癥患者因血液濃縮紅細胞壓積可達50％以上。 2、淀粉酶測定：血淀粉酶一般在發病后八小時開始升高，48－72小時后下降，3－5天內恢復正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。其他疾病如急性膽囊炎、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過500單位。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。尿淀粉酶在發病后8－12小時開始升高，維持時間較長，連續增高時間可達1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時，超過300單位／小時有診斷價值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明顯增高。 3、淀粉酶肌酐清除率比值：急性胰腺炎時腎臟對血清淀粉酶清除率增高而對肌酐清除率無改變。淀粉酶肌酐清除率比值的正常值不超過5％，急性胰腺炎可增高達3倍，其他原因所致的高血清淀粉酶血癥則正常或減低，巨淀粉酶血癥則低于正常。但糖尿病及腎功能不全時也可升高。淀粉酶肌酐清除率比值＝尿淀粉酶（蘇氏）／血淀粉酶× 血清肌酐／尿肌酐 ×100 4、血清脂肪酶測定：此酶較尿淀粉酶升高更晚，常在起病后48－72小時開始增高，可持續1－2周。對就診較晚的病例診斷有一定的價值。正常值為0.2—0.7 單位％，急性胰腺炎時常超過1.5單位％。 5、血清正鐵血白蛋白：急性胰腺炎時，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血紅蛋白產生正鐵血紅素，后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白，故血中正鐵血白蛋白常為陽性。本項檢測最早在發病后12小時內即可呈陽性，于4－6天達高峰,曾被用以鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎，但特異性不強，且假陽性多，故僅有參考價值。 6、生化檢查及其他：血糖升高，多為暫時性，其發生與胰島細胞破壞，胰島素釋放減少，胰高血糖素增加及腎上腺皮質的應激反應有關。血清膽紅素、谷草轉氨酶可一過性升高。出血壞死型血鈣降低，低于1.75mmol/L提示預后不良，15－20％的病例血清甘油三酯增高。如患者發生低氧血癥。即動脈血氧分壓少于7.98kpa，則需注意并發成人呼吸窘迫綜合征。心電圖檢查可見ST波的異常改變。 7、X線腹部平片：B超與CT掃描 X線平片檢查可觀察有無腸麻卑，并有助于排除其他急腹癥。B超檢查及CT掃描觀察胰腺的大小和形態，并對發現假性囊腫頗有幫助。消化系統的不適可能是不同的臟器問題造成的,不一定是胰腺,也可能是別的原因.實驗室檢查也是個參考指標,會有個體差異.不要太緊張,如若還是不適,建議到正規醫院做詳細檢查.祝你早日康復!!
提問: 是否胰腺炎, 問題補充: 我腹痛有三天了,偏左上腹,吃飯就痛感強烈,少吃或流質的食品就不會痛...昨天我去檢驗了血,尿.結果是血正常,尿淀粉酶結果為507.40,參考范圍(成人)為0-450,單位為U/L 医师解答: 胰腺炎癥狀:1．腹痛 最主要的癥狀（約95％的病人）多為突發性上腹或左上腹持續性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發生，伴有陣發加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效，若合并膽管結石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。 2．惡心嘔吐 2／3的病人有此癥狀，發作頻繁，早期為反射性，內容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發生之后。 3．腹脹 在重型者中由于腹腔內滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。 4．黃疸 約20％的患者于病后1～2天出現不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預后不良。 5．發熱 多為中度熱：38°～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現中毒癥狀，嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰、高熱。 6．手足抽搐 為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣＜1．98mmol／L（8mg％），則提示病情嚴重，預后差。 7．休克 多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產物，導致中毒性休克的發生。主要表現煩燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴重者出現紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、BUN＞100mg%、腎功衰竭等。 根據病程胰腺炎可分為急性和慢性兩類。急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身組織而引起的化學性炎癥，慢性胰腺炎是指胰腺的復發性的或持續性的炎性病變。其發病原因與膽汁或十二指腸液反流入胰管或胰管梗阻。其他如創傷和手術，某些感染、藥物、高血鈣或高脂血癥等，也是胰腺炎誘發因素。 急性胰腺炎其臨床特點是突然發作的持續性的上腹部劇痛，伴有發熱、惡心、嘔吐，血清和尿淀粉酶活力升高，嚴重者可發生腹膜炎和休克。慢性胰腺炎表現為反復發作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象，可有腹痛、腹部包塊、黃疸、脂肪瀉、糖尿病等表現。 胰腺炎的常見實驗室檢查有以下幾種： 1、血常規檢查：多有白細胞增多，重癥患者因血液濃縮紅細胞壓積可達50％以上。 2、淀粉酶測定：血淀粉酶一般在發病后八小時開始升高，48－72小時后下降，3－5天內恢復正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。其他疾病如急性膽囊炎、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過500單位。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。尿淀粉酶在發病后8－12小時開始升高，維持時間較長，連續增高時間可達1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時，超過300單位／小時有診斷價值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明顯增高。 3、淀粉酶肌酐清除率比值：急性胰腺炎時腎臟對血清淀粉酶清除率增高而對肌酐清除率無改變。淀粉酶肌酐清除率比值的正常值不超過5％，急性胰腺炎可增高達3倍，其他原因所致的高血清淀粉酶血癥則正常或減低，巨淀粉酶血癥則低于正常。但糖尿病及腎功能不全時也可升高。淀粉酶肌酐清除率比值＝尿淀粉酶（蘇氏）／血淀粉酶× 血清肌酐／尿肌酐 ×100 4、血清脂肪酶測定：此酶較尿淀粉酶升高更晚，常在起病后48－72小時開始增高，可持續1－2周。對就診較晚的病例診斷有一定的價值。正常值為0.2—0.7 單位％，急性胰腺炎時常超過1.5單位％。 5、血清正鐵血白蛋白：急性胰腺炎時，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血紅蛋白產生正鐵血紅素，后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白，故血中正鐵血白蛋白常為陽性。本項檢測最早在發病后12小時內即可呈陽性，于4－6天達高峰,曾被用以鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎，但特異性不強，且假陽性多，故僅有參考價值。 6、生化檢查及其他：血糖升高，多為暫時性，其發生與胰島細胞破壞，胰島素釋放減少，胰高血糖素增加及腎上腺皮質的應激反應有關。血清膽紅素、谷草轉氨酶可一過性升高。出血壞死型血鈣降低，低于1.75mmol/L提示預后不良，15－20％的病例血清甘油三酯增高。如患者發生低氧血癥。即動脈血氧分壓少于7.98kpa，則需注意并發成人呼吸窘迫綜合征。心電圖檢查可見ST波的異常改變。 7、X線腹部平片：B超與CT掃描 X線平片檢查可觀察有無腸麻卑，并有助于排除其他急腹癥。B超檢查及CT掃描觀察胰腺的大小和形態，并對發現假性囊腫頗有幫助。消化系統的不適可能是不同的臟器問題造成的,不一定是胰腺,也可能是別的原因.實驗室檢查也是個參考指標,會有個體差異.不要太緊張,如若還是不適,建議到正規醫院做詳細檢查.祝你早日康復!!
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