淀粉酶,胰腺炎,血清,胰腺,白蛋白

提問: 是否胰腺炎, 問題補充: 我腹痛有三天了,偏左上腹,吃飯就痛感強烈,少吃或流質的食品就不會痛...昨天我去檢驗了血,尿.結果是血正常,尿淀粉酶結果為507.40,參考范圍(成人)為0-450,單位為U/L 医师解答: 胰腺炎癥狀:1.腹痛 最主要的癥狀(約95%的病人)多為突發性上腹或左上腹持續性劇痛或刀割樣疼痛,上腹腰部呈束帶感,常在飽餐或飲酒后發生,伴有陣發加劇,可因進食而增強,可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部,如胰頭炎癥為主,常在中上腹偏右;如胰體、尾炎為主,常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效,若合并膽管結石或膽道蛔蟲,則有右上腹痛,膽絞痛。 2.惡心嘔吐 2/3的病人有此癥狀,發作頻繁,早期為反射性,內容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起,嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者,多為并發膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現,膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發生之后。 3.腹脹 在重型者中由于腹腔內滲出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。 4.黃疸 約20%的患者于病后1~2天出現不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結石并存,引起膽管阻塞,或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現黃疸,黃疸越重,提示病情越重,預后不良。 5.發熱 多為中度熱:38°~39℃之間,一般3~5天后逐漸下降。但重型者則可持續多日不降,提示胰腺感染或膿腫形成,并出現中毒癥狀,嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰、高熱。 6.手足抽搐 為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用,使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化,分解為甘油和脂肪酸,后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣,因而血清鈣下降,如血清鈣<1.98mmol/L(8mg%),則提示病情嚴重,預后差。 7.休克 多見于急性出血壞死型胰腺炎,由于腹腔、腹膜后大量滲液出血,腸麻痹腸腔內積液,嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產物,導致中毒性休克的發生。主要表現煩燥、冷汗、口渴,四肢厥冷,脈細,呼吸淺快、血壓下降,尿少。嚴重者出現紫紺、呼吸困難,譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到,無尿、BUN>100mg%、腎功衰竭等。 根據病程胰腺炎可分為急性和慢性兩類。急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身組織而引起的化學性炎癥,慢性胰腺炎是指胰腺的復發性的或持續性的炎性病變。其發病原因與膽汁或十二指腸液反流入胰管或胰管梗阻。其他如創傷和手術,某些感染、藥物、高血鈣或高脂血癥等,也是胰腺炎誘發因素。 急性胰腺炎其臨床特點是突然發作的持續性的上腹部劇痛,伴有發熱、惡心、嘔吐,血清和尿淀粉酶活力升高,嚴重者可發生腹膜炎和休克。慢性胰腺炎表現為反復發作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象,可有腹痛、腹部包塊、黃疸、脂肪瀉、糖尿病等表現。 胰腺炎的常見實驗室檢查有以下幾種:   1、血常規檢查:多有白細胞增多,重癥患者因血液濃縮紅細胞壓積可達50%以上。    2、淀粉酶測定:血淀粉酶一般在發病后八小時開始升高,48-72小時后下降,3-5天內恢復正常。正常血清淀粉酶為40-180蘇氏單位。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。其他疾病如急性膽囊炎、膽石癥、胃穿孔、腸梗阻等血淀粉酶也可升高,但一般不超過500單位。血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致,急性水腫型可以明顯升高,而出血壞死型可正常或降低。尿淀粉酶在發病后8-12小時開始升高,維持時間較長,連續增高時間可達1-2周,因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80-300蘇氏單位/小時,超過300單位/小時有診斷價值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明顯增高。    3、淀粉酶肌酐清除率比值:急性胰腺炎時腎臟對血清淀粉酶清除率增高而對肌酐清除率無改變。淀粉酶肌酐清除率比值的正常值不超過5%,急性胰腺炎可增高達3倍,其他原因所致的高血清淀粉酶血癥則正常或減低,巨淀粉酶血癥則低于正常。但糖尿病及腎功能不全時也可升高。淀粉酶肌酐清除率比值=尿淀粉酶(蘇氏)/血淀粉酶× 血清肌酐/尿肌酐 ×100    4、血清脂肪酶測定:此酶較尿淀粉酶升高更晚,常在起病后48-72小時開始增高,可持續1-2周。對就診較晚的病例診斷有一定的價值。正常值為0.2—0.7 單位%,急性胰腺炎時常超過1.5單位%。    5、血清正鐵血白蛋白:急性胰腺炎時,血中胰蛋白酶活力升高,此酶可分解血紅蛋白產生正鐵血紅素,后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白,故血中正鐵血白蛋白常為陽性。本項檢測最早在發病后12小時內即可呈陽性,于4-6天達高峰,曾被用以鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎,但特異性不強,且假陽性多,故僅有參考價值。    6、生化檢查及其他:血糖升高,多為暫時性,其發生與胰島細胞破壞,胰島素釋放減少,胰高血糖素增加及腎上腺皮質的應激反應有關。血清膽紅素、谷草轉氨酶可一過性升高。出血壞死型血鈣降低,低于1.75mmol/L提示預后不良,15-20%的病例血清甘油三酯增高。如患者發生低氧血癥。即動脈血氧分壓少于7.98kpa,則需注意并發成人呼吸窘迫綜合征。心電圖檢查可見ST波的異常改變。    7、X線腹部平片:B超與CT掃描 X線平片檢查可觀察有無腸麻卑,并有助于排除其他急腹癥。B超檢查及CT掃描觀察胰腺的大小和形態,并對發現假性囊腫頗有幫助。消化系統的不適可能是不同的臟器問題造成的,不一定是胰腺,也可能是別的原因.實驗室檢查也是個參考指標,會有個體差異.不要太緊張,如若還是不適,建議到正規醫院做詳細檢查.祝你早日康復!!

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