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提問: 椎間盤膨出 問題補充: L4-5及L5-S1椎間盤向后膨出,硬膜囊及雙側神經根受壓;L1-5椎體邊緣及小關節示輕度骨質增生,椎旁軟組織結構清楚2008-07-16 21:02 提高懸賞10分 2008-07-16 21:06 能治好嗎?日常生活應該注意些什么?如何鍛煉?年齡32歲,擔心以后更加重呢 医师解答: 此答案由管理員代為選出腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環破裂癥”。椎間盤是椎體之間連接部分,除第一、二頸椎間無椎間盤外,成人共有椎間盤23個。本癥易發于20--40歲之間,少年兒童極少發病,典型的髓核突出癥不發生于老年人,臨床上以腰4--5和腰椎5、骶椎1之間的椎間盤最易發生病變。 〔病因〕 腰椎間盤纖維環在后外側較為薄弱,后縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷,但自第一腰椎平面以下,后縱韌帶漸漸變窄,至第5腰椎和第1骶椎間,寬度只等于原來的一半,腰骶部是承受動、靜力最大的部分,故后縱韌帶的變窄,造成了自然性結構方面的弱點,髓核易向后方兩側突出。 發生本病的原因有內因和外因兩方面。內因是椎間盤本身退行性變或椎間盤有發育上的缺陷;外因則有損傷、勞累以及受寒著涼等。 椎間盤缺乏血液的供給,修復能力較弱,而且在日常生活和勞動中,由于負重和脊柱運動,椎間盤經常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉作用,因此容易發生萎縮、彈性減弱等退行性變化,這是本質發生的主要因素。 (1)外傷尤其是積累勞損,是引起纖維環破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸,椎間盤后薄前厚,當人們在向前彎腰時,髓校就向后方移動,由于受到體重、肌肉和韌帶等張力的影響,髓核產生強大的反抗性彈力,這反抗性彈力的大小與負重的壓力大小成正比。在此情況下。如果這種力量過大,或椎間盤纖維環本身已有缺陷,就有可能使髓核沖破 纖維環面向側后方膨出或突出,引起神經根、馬尾或脊髓的壓迫癥狀。 一般在20~30歲間,纖維環開始變性,彈性減小,應力加于這些變性或彈力減退的纖維環,如腰部扭傷后,極易造成纖維環的破裂。在這年齡,髓核尚能保持其膠質狀態和膨大,因之隨核必被擠于裂隙之間,以致影響裂隙的愈合,此時即使困裂隙較小,髓核一時未突破纖維環,但因裂隙繼續存在,日后亦可能在不斷的活動和擠壓中有所發展。若扭傷所造成纖維環的裂縫較大,突出的髓核即可引起急性的坐骨神經痛。 在30~40歲之間,若髓核內纖維組織增多,但尚未引起椎間盤的變窄,則髓核對于變性的抗力,反而變得較半液狀時期為大,髓核突出的可能性相對變得較小,故髓核的變性,從某些方面看來,是機體的一種保護機制。 40-50歲以后,若髓核、纖維環和軟骨板的變性皆很明顯,椎間盤萎縮變化廣泛,則受到損傷后,破裂和突出多是細小的,放不易引起典型的坐骨神經痛。除非碎裂的纖維環被擠于椎管內,否則不會引起急性癥狀。若夠核變性已至晚期,而纖維環尚保持完整,則椎間隙有顯著變窄,以致椎體邊緣有骨刺或唇形變發生。 (2)受寒 不少腰椎間盤突出患者,無外傷史或勞損史,只有受寒、著涼。其原因可能由于椎間盤有發育上的缺陷,受寒流后使腰背肌肉痙攣和小血管收縮,影響局部的血循環,進而影響椎間盤的營養,同時,肌肉的緊張痙攣,可增加對椎間盤的壓力,特別對于已有變性的椎間盤,可造成更進一步的損害,致使髓核突出。 中醫認為,本病的發病原因主要有以下三個方面: (1)急性閃挫,氣滯血瘀; (2)外感風寒濕邪,經絡閉塞; (3)久病勞損,腎虛型。 〔臨床癥狀〕 (1)腰部疼痛 多數患者有數周或數月的腰痛史,或有反復腰痛發作史。腰痛程度輕重不一,嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕,咳嗽、噴嚏或大便時用力,均可使疼痛加劇。 (2)下肢放射痛 一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀,常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始,逐漸放射亞大腿后側、小腿外側,有的可發展到足背外側、足跟或足掌,影響站立和行走。如果突出部在中央,則在馬尾神經癥狀,雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。 (3)腰部活動障礙 腰部活動在各方面均受影響,尤以后伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。 (4)脊柱側彎 多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關系。 (5) 觀麻木感:病程較長者,常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。 (6)患肢溫度下降 不少患者患肢感覺發涼,客觀檢查,患肢溫度較健側降低;有的足背動脈搏動亦較弱,這是由于交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。 如何治療: 〔治療原則〕 腰椎間盤突出癥在治療上可分為手術療法和非手術療法,對于非手術療法,除自我調理需得法外,一些病癥還可進行推拿、針灸以及牽引治療,其治療原則如下: 1 降低椎間盤內壓力,增加盤外壓力,促使突出物回納,為纖維環的修復,創造有利條件; 2 改變突出物的位置,松解粘連,解除或減輕對神經根的壓迫; 3 加強局部氣循環,促使受損傷的神經根恢復正常功能。 〔非手術療法〕 目前用于腰椎間盤突出癥的非手術療法多種多樣,常用的方法有以下幾種: 1.臥床休息 臥床休息是腰椎間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單,但又較為有效的措施,臥床休息是非手術療法的基礎。 2.牽引療法 牽引療法是腰椎間盤突出癥患者常用療法之一。牽引療法歷史悠久,目前牽引療法的方法已獲得很大的發展。 3.腰圍和支持帶腰圍及支持帶對于腰椎間盤突出癥患者主要目的是制動,可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息,為患者機體恢復創造良好的條件。 4.推拿療法 推拿療法是祖國醫學的組成部分,具有方法簡便,舒適有效,并發癥少等優點,已被作為腰椎間盤突出癥的綜合療法之一。 5. 針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法、刺血拔罐法、手針療法、刮瘀療法等。針灸療法用于治療腰椎間盤突出癥具有療效好,不需特殊設備。易于掌握等優點。 6.封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰椎間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便,療效肯定,所以是治療腰椎間盤突出癥較好的一種非手術療法。它包括痛點封閉療法、硬膜外腔封閉療法、推間孔神經根封閉等方法。 7.中西藥物治療腰椎間盤突出癥的藥物治療一般,僅作為一種以緩解癥狀為主要目的的輔助性治療手段。 其他如物理療法、氣功、醫療體育等療法。 可以說,非手術療法適合于所有腰椎間盤突出癥病人,即使是需要手術的患者,在術前術后,非手術療法 都起十分重要的作用。在下列情況下,首先必須考慮非手術療法: 1.首次發病,除有明顯的馬尾神經損害癥狀(即下肢肌力減弱,甚至癱瘓,相應的感覺障礙或異常,小便 失禁,排尿障礙等),否則不宜手術。 2.病程雖長,但癥狀及體征較輕的患者。 3.經特殊檢查突出物較小的患者。 4.由于全身性疾病或局部皮膚疾病,如年邁、全身狀況較差的患者,應首先考慮非手術療法。 5.一時難以明確診斷的患者,可在非手術治療的同時,邊觀察,邊治療,同時采取相應措施以明確診斷。 6.有手術或麻醉禁忌癥的患者及不同意手術的患者,也應采用非手術療法。 〔藥膳與藥酒〕 藥膳: 1.穿山龍75克,川草烏20克,威靈仙15克。將上藥加水500毫升,煮成250毫升。渣再加水250毫升,煮成125毫升,將先后煮好的藥水放人煲內,再加小公雞1只去腸雜,同煮熟,臨食時加酒適量(五加皮酒或當歸酒更好)。連肉及湯,分2次服完。適用于寒濕型腰痛,有滋養強壯作用。 2. 杜仲20克,威靈仙55克。分別研粉,后混合拌勻,再取豬腰子(豬腎臟) 1--2個,破開,洗去血液,再放入藥粉;攤勻后合緊,共放人碗內,加水少許,用鍋裝置火上久蒸。吃其豬腰子,飲其湯,每日1劑(孕婦忌用)。主治腎虛型腰椎間盤突出癥,有補腎壯骨強腰之作用。 3.茴香煨豬腰:茴香15克,豬腰1個。將豬腰對邊切開,剔去筋膜,然后與茴香共置鍋內加水煨熟。趁熱吃豬腰,用黃酒送服。功效:溫腎祛寒。主治腰痛。 4.絲瓜藤、黃酒。選取1截連根的絲瓜藤,在火上焙干后,研成末。每天2次,每次3克,用黃酒送服。功效:祛風、除濕、通絡。治慢性腰痛。 藥酒: 1.烏藤酒:生川烏35克,生草烏35克,生杜仲35克,忍冬藤35克,當歸35克,五加皮35克,海風藤35克,烏梅2個,白酒1500毫升,冰糖100克,紅糖l00克。將前9味酒水煎2小時,取藥液加入冰糖、紅糖,待溶化后再加入白酒即成。早晚各服1次,每次10-20毫升。功效:溫經散寒,通絡止痛。適用于腰痛日久不愈者,療效高,收效快。 2.獨活參附酒:獨活35克,制附子35克,黨參20克。上藥研細,裝瓷瓶中,用500毫升白酒浸之,春夏5日,秋冬7日,常飲服。功效:散寒逐濕,溫中止痛。適用于腰腿疼痛,小腹冷痛,身體虛弱者。 3. 痛靈酒:生川烏、生草馬各50克,田三七、馬錢子各25克。將川烏、草烏洗凈切片曬干,用蜂蜜250克煎煮;馬錢子去毛,用植物油炸;田三七搗碎。混合前藥加水煎煮兩次,第1次加水l000毫升,濃縮到300毫升,第2次加水1000毫升,濃縮到200毫升,兩次取液500毫升,加白酒500毫升即成。每天3次,每次10毫升,10天為1療程。功效:散風活血,舒筋活絡。用于慢性腰腿痛。僅供參考。

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