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提問: 器質性精神病 問題補充: 我爺爺今年87歲,前幾天氣管炎住院治療,治療期間出現話多,語無倫次,日夜不停的說,醫生診斷為器質性精神病。后來開了那個叫碌定鈉藥片,吃了后好了一點,可時間不長,要開始講,不只該怎么辦? 医师解答: 腦器質性精神障礙疾病名稱:腦器質性精神障礙疾病別名:腦器質性精神病疾病分類:精神科 疾病概述 腦器質性精神障礙包括急性、慢性腦器質性障礙。前者有腦內感染(如腦炎)、軀體病、中毒(有機磷、藥物、農藥、一氧化碳等)、腦外傷和腦腫瘤所致的精神障礙,一旦發現應立即送醫院診治和搶救;后者主要是老年期癡呆,如阿爾采默氏病、腦血管性癡呆。 癥狀體征(查看內容) 1、詳細的神經系統檢查 除對顱神經、錐體系、錐體外系與小腦等應全面檢查外,還應注意發現有無神經系統軟體征。此類檢查須經常進行。 2、精神檢查 除做一般的精神檢查外,還應重點做以下檢查: (1)意識狀態:根據病人與環境的接觸,了解感覺閾是否增高,定向力有無障礙,注意力、記憶力有否減低,有無思維遲鈍或不連貫,事后有無遺忘等,來判斷有無意識障礙。 (2)記憶力:記憶力檢查常以順背數字、倒背數字,回憶近期生活事件及往事,以及了解患者的識記、遠和近記憶力有無減退、有無遺忘。目前傾向于用量表進行評定,應用最廣的是Wechsler記憶量表。注意有無虛構、錯構。 (3)智能:可根據患者的文化水平、生活經歷、社會地位的不同情況選擇合適的內容進行。一般可根據記憶、計算、常識、理解、抽象概括能力,綜合判斷病人有無智能減退或癡呆。還可應用長谷川癡呆量表等方法。 (4)人格變化:可將患病前后的人格加以比較。 疾病病因(查看內容) 詳細了解起病形式與癥狀進展,對患者的各種主訴應予以足夠重視。由于病態影響,病人常不能正確敘述發病經過,必需從家人或親友中獲取。 診斷檢查(查看內容) 1、實驗室檢查 除血、尿、便常規檢查外,還應查肝、腎功能,血電解質,血沉,血糖,尿糖,血脂,酶譜,高低密度脂蛋白、T3、T4等。必要時作腦脊液常規、生化,以及細胞學、病毒學、免疫球蛋白等檢測。 2、特殊檢查 頭顱X線及腦電圖檢查常規進行,一旦發現異常,需作進一步檢查,腦血管造影、數字減影血管造影、CT、單光子發射計算機斷層掃描、正電子放射掃描、磁共振成像、腦誘發電位等可酌情選用。 3、應與軀體疾病所致的精神障礙及功能性精神病鑒別。 治療方案(查看內容) 1、針對病因,積極治療原發疾病。對有嚴重抽搐、高熱、腦水腫者,給予抗癲癎藥、物理降溫及脫水治療,同時應注意營養和支持療法、腦細胞活化劑等治療。注意糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂、補充B族維生素及維生素C等。 2、要及時控制患者的精神癥狀,選擇錐體外系副作用較小的藥物,從最小劑量開始,邊觀察邊試用,緩慢遞增,待癥狀好轉,即宜減量。如對興奮而又有抽搐者,宜選用氯硝安定;難以控制的興奮躁動患者,可用氯丙嗪50mg加入5%葡萄糖液60ml中靜脈緩慢注射或給予氟哌啶醇口服或肌注,每次5~10mg,2~3/d。對抑郁患者可選氯丙咪嗪、氟西汀等,對有幻覺妄想者可投予奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平等。但需注意,伴有感染性休克者,在血容量未補足前不用氯丙嗪。 3、有智能障礙和性格改變的患者則以行為治療和教育訓練為主,并進行心理治療和工娛治療等康復措施。 護理: 1、按原發病護理常規,按精神科一般護理常規。 2、保持病室安靜、光線幽暗,盡量避免外界不良刺激因素。注意補給營養及水份,預防褥瘡。 3、應用抗精神病藥物時,應特別仔細核對,準確無誤后方可執行,嚴密觀察精神藥物的副作用。 4、遇有不合作患者,可給予約束性保護。疾病恢復期,應加強心理護理。 出院標準: 原發病治愈,精神癥狀消失,自知力恢復,可出院。如后遺有智能障礙、性格改變或神經系統局灶體征而短期內不能恢復者,一般不宜繼續服役。 保健貼士(查看內容)【腦器質性精神障礙病人的護理】 (1)對各類意識障礙病人及時做出正確判斷,制定相應的護理計劃。主要包括基礎護理內容,針對病人意識障礙的原因,如缺氧、失血、疼痛、高熱、藥物副作用等采取相應的護理措施。有些病人與心理因素或心理應激有關,應設法使病人消除煩惱,穩定情緒,或幫助病人盡快適應環境,注意減少環境引發病人的心理反應或心理應激,防止病情加重。因刺激強烈可使病人興奮遞質傳導神經沖動增加,通過大腦皮質產生異常興奮,可使病人處于譫妄狀態,特別是老年人容易發生。一般情況下要設專人防陪護,防止出現意外。病人不宜單獨行動,必要時可加床擋或短時間保護性約束病人于床上,做好安全護理。 (2)注意力不集中、記憶力減退、生活自理能力降低、智能障礙,以及因此出現的各種異常行為表現,在腦器質性精神障礙人中常見。癡呆狀態病人常有輕、中、重度生活自理困難,應根據具體情況分別進行指導、協助或完全代替料理。但要重視對病人存在的自理能力的功能訓練,如進食、洗漱、穿脫衣服、入廁、洗衣等,應先易后難,耐心解釋和示教,并尊重病人人格和生活習慣,滿足病人合理要求。為防止病人因限制活動范圍而煩悶,或因產生好奇感而走失,應安排適宜于病人的多種娛樂活動,陪護病人外出散步。為便于及時尋找走失病人,可在病人身上放置標有姓名、病種、與病人家屬聯系方法的標記。 (3)對睡眠障礙的病人,應仔細分析原因并認真觀察睡眠狀態紊亂的表現。除一般睡眠護理內容外,需加強對睡眠時間倒錯病人的護理,首先是阻止病人白天睡眠時間過多,其次做好病人夜間睡眠護理。對入睡困難、中間醒來或早醒病人采取相應護理措施。 (4)對年齡大、體質差的腦器質性精神障礙病人,在應用精神科藥物治療過程中,應嚴格執行醫囑,防止差錯,同時認真觀察病人用藥反應及毒副作用表現。 腦器質性精神障礙(brain organic mental disorders)是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙,又稱腦器質性精神病(brain organic psychosis)。隨著人類壽命的延長,老齡人口逐漸增加,腦器質性精神障礙的發病率也明顯地增高。 相關藥品 氯硝西泮 氯丙嗪 氯米帕明 氟西汀相關出處:《內科學第五版》、《外科學第五版》、《兒科學第六版》、《內科學第六版》溫馨提示:如果您懷疑自己有某種健康問題,可在線咨詢專家或盡快去醫院就診治療。參考文獻:http://www.yongyao.net/jbhtml/nqzxjsza.htm
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